Rezervace termínu

Vyplněte formulář níže pro rezervaci termínu u našeho lékaře. Po odeslání vás budeme kontaktovat pro potvrzení termínu.

1 Výběr služby

2 Osobní údaje

3 Potvrzení

1. Výběr služby a lékaře

Typ služby *

Lékař (volitelné)

Preferovaný datum *

Preferovaný čas

Jméno *

Příjmení *

Datum narození *

Pohlaví

Telefon *

Email *

Adresa

Pojišťovna

Důvod návštěvy

Poznámky

Souhlasím se zpracováním osobních údajů podle GDPR *

Souhlasím s podmínkami poskytování zdravotních služeb *

Chci dostávat informace o novinkách a službách

Po odeslání rezervace vás budeme kontaktovat do 24 hodin pro potvrzení termínu.

Pro urgentní případy volejte přímo na recepci: +420 123 456 789

Rezervaci můžete zrušit nejpozději 24 hodin před termínem.

Platbu můžete provést hotově, kartou nebo přes pojišťovnu.